Chapter 2. 지역사회 간호과정

사정	계획 또는 조사의 수단으로 정보교환의 도구가 되며, 공식적인 문제 해결의 일부로서 서비스의 필요주체에 대한 결정을 하는 데 중요한 역할
사정의 유형	포괄적 사정	1차 자료의 생성과 함께 전체 지역사회를 포함하므로 시간과 비용이 많이 들고 다른 방법들과 중복되는 경우가 많아 사용하는 경우가 드물다.
	친밀화 사정	건강기관, 사업장, 정부기관 등을 시찰하여 필요한 자료를 수집하고, 자원을 파악하는 방법
	문제 중심 사정	전체 지역사회와 관련되지만 지역사회의 중요문제에 초점을 두어 사정하는 방법
	하위체계 사정	전체 지역사회를 사정하는 것이 아니라 지역의 특정 부분, 일면을 조사하는 것이다.
사정 영역 사정 영역	사정영역 및 내용	지역 사회 특성	지정학		행정구역, 위치와 면적, 역사적 배경과 발전 과정
			자연환경		주요 산과 강, 수자원, 토양의 특성........
			인구		인구 수, 성·연령별 분포, 성비, 영유아비, 노인이구비, 생산 연령비, 결혼상태, 교육 수준, 종교 가족구조 및 기능, 평균 가족 구성원 수 가족발달 단계, 인구 밀도
			교육		교육 유형, 문맹률, 학교(시설, 운동자 안전), 성교육, 학교급식 프로그램, 방과 후 프로그램, 주간 탁아, 고등교육에의 접근법
			사회경제		부양비, 사회적 문제(정신 건강, 자살, 범죄, 학교 중퇴, 비행집단, 알콜리즘 및 약물 남용)
			종교		종교시설, 종파 ....
			레크리에이션		지역사회의 휴식 공간, 오락시설 및 종류
		지역사회 건강 수준	건강상태		출생률, 사망양상, 상병 및 질병이환 수준, 전염병, 정신질환 등의 발생률 및 유병률, 상병자료-특별질병
			건강행태		질병치료 및 예방행위, 생활 습관, 보건의료 이용률
			건강관련 환경		상 · 하수도 보급률 및 시설-식수원, 분뇨, 하수 및 쓰레기 처리 시설, 주택, 부엌의 구조 및 채광, 청결 상태, 화장실 형태, 위치, 종류 및 위생상채, 주택의 소유, 구조, 방의 수, 거주 가구 수, 식품의 질, 환기 및 채광, 위생상태, 공해, 환경오염원, 대기, 동물 관리, 사고 가능성, 문화기구, 소유 상태 등
		지역사회 자원	보건의료		보건의료시설의 종류와 수, 시설규모, 서비스 내용과 문제점
			인적		보건의료 전문인의 종류와 수, 특정 전문가, 보건사업에 영향을 줄 수 있는 사회지도자, 자원봉사자, 지역주민 조직 및 활동
			사회적		각종 사회복지기관, 경로당, 양로원, 탁아소, 보육원의 서비스 내용과 문제점, 지역사회 내 조직 및 단체, 공적 서비스, 재난 프로그램, 지역사회 개발 활동, 지역사회 서비스
			정치		주민의 건강과 관련된 정부기관, 지방자치단체의 활동
			물리적		안전시설, 편의시설, 교통, 통신
	자료 수집 방법	기존 자료조사		기존자료를 활용하는 것은 간접정보 수집으로 표준화된 통계자료를 이용하는 것은 지역사회의 문제를 규명하기 위한 경제적이고 효율적인 자료수집 방법
		직접 정보수집		지역 시찰		- 지역사회의 전반적인 사항에 대하여 신속하게 관찰할 수 있다. - 관찰 방법: 걸어서 다니거나 자동차를 이용
				지역 지도자 면담		- 지역사회 보건의료사업에 영향을 줄 수 있는 지역 사회 내 공식·비공식적인 지역지도자나 지역의 유지들을 통하여 지역사회의 건강문제, 문제해결과정 등의 자료를 수집한다.
				참여 관찰		- 지역주민들에게 영향을 미치는 의식 · 행사에 직접 참여하여 관찰하는 방법, 지역사회의 가치, 규범, 신념, 권력구조 등 정보수집
				설문지를 근거로 한 지역조사		- 지역사회 주민의 가정을 방문하여 직접 면담하거나 질문지를 활용하여 자료 수집 방법이지만, 시간과 비용이 많이 든다
	자료분석 지역사회간호사는 수집된 자료를 기초로 지역사회의 건강요구를 찾아내고, 지역사회의 건강관리의 양상, 지역사회의 강점 등을 분석	분류단계	- 지역사회 사정에서 수집된 모든 정보를 특성별로 범주화하여 서로 연관성 있는 것끼리 분류하는 단계 - 지역사회의 특징, 인구특성, 건강상태, 환경특성, 지역사회자원 등으로 범주화
		요약 단계	- 분류된 자료를 근거로 지역사회의 전반적인 분위기, 역사적 배경 및 지리적 특성을 요약 서술하고 자료의 특성에 따라 비율을 구하고 표·그림·그래프 등을 작성하여 자료를 요약하는 단계
		확인/ 비교 단계	- 규명된 자료 간의 불일치, 누락된 자료, 자료 간의 차이 등을 고려하면서 수집된 자료에 대해 부족하거나 더 필요한 자료가 무엇인지 재확인한다,
		결론단계	- 자료가 분석되고 합성되는 과정을 통하여 수집된 자료의 의미를 찾는 단계 - 지역사회간호사의 전문적 견해를 포함하여 지역사회의 건강요구 및 구체적 문제를 찾아 결론 내리는 단계

1. 지역사회간호문제를 사정한다.

* 첨가 * 체계이론의 지역사회에의 적용

➀ 구성물: 지역사회 주민

➁ 자원: 지역사회 내에 건강과 관련된 인적·물적·사회 환경적 자원

➂ 상호작용: 지역사회 주민과 인적·물적·사회 환경적 자원과의 상호작용

➃ 목표: 적정기능 수준의 향상, 건강의 유지, 증진, 삶의 질 향상

➄ 경계: 지역하회의 경계

2. 지역사회 간호사업의 법적 기준 및 지침을 확인한다.

- 지역사회간호사는 보건관련법으로서 지역보건법·시행령·시행규칙·각종 업무규정·기준·업무분장표 등을 분석하여 자신의 역할과 기능의 범위와 깊이를 정한다

예) 보건교사: 학교보건사업을 전개하면서 학교보건관리 기준 확인

산업간호사: 산업 안전보건법, 시행령, 시행규칙, 산업체 내의 각종 업무지침 및 기준을 확인한다.

보건진료원: 지역주민에게 제공할 수 있는 직접 치료기능의 범위와 치료에 사용할 수 있는 처치와

약품의 종류 및 범위를 확인

- 지역사회간호사는 간호사업의 기준 및 지침을 통해 제공하는 간호사업의 범위를 결정하고,

법적인 책임 문제에 활용할 수 있도록 확실하게 알아야 한다.

* 법적 기준과 지침을 확인하기 위해 구체적으로 고려할 사항

① 간호사업과 관련된 전체 보건사업의 목표 수준

② 관련법규, 규정, 기준, 업무지침

③ 관련 사업의 예산범위와 사업기간

➃ 해당 사업과 관련되 부서와 타전문직 활동범위 등을 들 수 있다.

- 지역사회간호사의 과학적 지식과 경험을 바탕으로 치밀한 분석과 비판적인 의사결정이 필요한 복합적인 과정 - 의사가 환자의 질병을 파악하고 치료대책을 수립하기 위해 진단과정을 거치는 것과 기본적인 원리가 같다.
특성	- 자료 분석의 복잡한 과정을 기초로 결론단계에서 제시된 진술들이 종합되면서 도출된 결론을 말한다. - 지역사회간호진단은 지역사회문제 중 잠재적이거나 실재적인 건강문제들이며 지역사회 간호 사업을 실시함으로써 변화를 가져올 수 있는 문제들이다.
분류체계	북미간호진단분류체계	임상에서 환자관리에 초점을 둔 분류체계
	오마하진단분류체계: 지역사회 간호실무 영역에 가장 효율적으로 적용	- 종류: 진단 분류체계, 중재분류체계, 결과에 대한 문제 등급 척도 1. 영역: 환경, 심리사회, 생리, 건강관리 행위 2. 영역별 문제: 총 42가지의 대상자의 문제로 간호진단과 대상자 요구, 문제, 강점 나타냄 3. 문제별 수정인자: - 문제의 대상을 규명하는 것 + 건강-질병 연속선을 표현하기 위해 의도된 것 4. 각 문제의 실재적인 증상(주관적)/징후(객관적)
	국제 간호 실무 진단 분류 체계	간호실무를 기술하는 데 국제적으로 통용될 수 있는 공통의 언어와 분류체계의 개발에 목적을 둔다.
	가정간호분류체계	가정간호 서비스를 코딩하고 범주화하여 가정간호서비스에 대한 요구예측 및 결과측정을 위해 이들을 사정하고 분류

3. 지역사회 간호문제를 진단한다.

우선순위 결정기준	PATCH	미국의 질병관리 본부에서 사용하는 건강문제의 중요성과 변화 가능성을 본다.
	BRYANT 결정기준	PATCH에 주민의 관심도가 추가하여 문제의 크기, 문제의 심각도, 사업의 기술적 해결 가능성, 주민의 관심도 등으로 구성된다
	BPRS 기준	* BPRS 기준: {문제의 크기(A)+2문제의 심각도(B)}*사업의 추정효과(C) * 문제의 종류, 해결 가능성, 예방 가능성, 문제인식의 차등성을 고려한 기준 * 국가정책 등 7가지 면을 고려한 기준 * Stanhope&Lancaster의 기준 - 지역사회 주민들의 지역사회건강문제에 대한 인식정도 지역사회가 건강문제를 해결하려는 동기 수준 - 지역사회간호사의 건강문제 해결에 미치는 영향력 - 전문가들의 건강문제 해결에 관련된 준비도 - 건강문제 해결이 안 될 때의 심각성 - 건강문제 해결에 소요되는 시간 * 문제의 크기, 중요성과 이용할 수 있는 자원동원 가능성에 따른 기준
우선순위 결정 시 유의사항	➀ 비교 대상 건강문제 선정 ➁ 우선순위 판단 기준 ➂ 평가기준별 점수 부여 ➃ 의사결정의 공정성과 전문성 ➄ 투입 가능한 자원을 고려한 사업 대상 건강문제의 제한
우선순위 설정 단계	- 문제의 우선순위 확인을 위해 지역사회 대표자를 선정한다. - 간호사와 지역사회 대표들이 다음의 문제에 답을 한다. - 간호사와 지역사회 대표들이 각 문제들에 대해 1점(낮음)에서 10점(높음)까지 점수를 준다. - 동일한 과정을 우선순위 설정 기준에 따라 반복한다. - 각 문제들에 대해 지역사회 상황을 변화시킬 수 있는가를 질문하다. - 간호사와 지역주민 대표들이 각 문제의 비중과 점수에 대해 동의한다. - 각 기준들에 대해 비중과 점수를 곱하여 합계를 낸다. - 각 점수들을 비교하여 우선순위를 정한다.

4. 지역사회간호진단의 우선순위를 결정한다.

5. 지역사회 간호사업의 목표를 수립한다.

- 목적(Goal: 실현하려는 의도가 강조된 추상적인 표현)과 목표(objective: 목적을 달성하기 위해서 의도했던 일이나 사업의 성취결과를 명확하고 구체적으로 표현하는 진술) ➀ 상위 목표: 하위목표가 작용한 결과로 표현. / 하위 목표: 상위목표달성을 위해 수단적으로 표현 ➁ 장기 목표: 문제가 광범위하고 복합적 / 단기 목표: 문제가 단순하고 세부적인 경우 ➂ 일반적 목표: 지역사회간호진단 중 ‘문제’를 해결할 수 있는 목표 제시 / 구체적 목표: ‘관련요인’을 해결할 수 있는 목표로 기술
목표 분류	투입-산출 모형	➀ 투입 목표: 인력, 시설, 예산, 정보 등 ➁ 산출 목표: 이용건수, 교육건수, 사업건수 등 ➂ 결과 목표: 지식·태도·행동의 변화, 사망률 저하, 평균수명 연장, 삶의 질 향상 등
	인과 관계	* 건강 결정 요인(= 위험 요인): 건강에 직접적으로 영향을 미치는 요인 * 기여요인: 건강 결정 요인에 직·간접으로 영향을 미치는 요인		➀ 과정 목표: 산출(활동)의 양적 수준과 투입 및 산출의 적절성 ➁ 영향 목표: 건강 결정 요인과 기여요인의 변화 ➂ 결과 목표: 건강 수준의 변화
	목표달성에 필요한 시간	➀ 장기목표(상위목표) ➁ 중기목표 ➂ 단기목표(하위목표)
목표 설정 기준	관련성		해결할 문제가 국가 및 지역사회보건정책과 관련성이 있어야 한다.
	실현 가능성		문제의 성격이 해결가능한 것인가와 지역사회자원의 동원 가능성과 제공자의 문제 해결 능력을 확인하는 것
	관찰 가능성		사업이나 일의 성취결과를 명확히 눈으로 확인할 수 있는 것
	측정 가능성		성취된 결과를 양적으로 수량화하여 숫자로 표시하면 정확하게 판단할 수 있는 객관적인 목표
SMART 방식		➀ Specific(구체성) ➁ Measurable(측정 가능성) ➂ Aggressive&Achievable(적극성과 성취 가능성) ➃ Relevant(연관성) ➄ Time limited(기한)
목표의 기술		무엇을, 언제까지, 어디서, 누가, 얼마나 또는 어느 범위 등의 사항을 포함

지역사회간호활동: 간호제공, 보건교육 및 관리가 있으며, 동원되는 간호수단에는 가정방문, 건강 관리실 운영, 상담, 계약, 의뢰활동, 보건 팀운영, 대상자 참여유도 등
간호활동과 수단의 선택 절차	➀ 목표 달성을 위한 여러 가지 방법과 수단을 찾는다 ➁ 문제 해결을 위해 요구되는 자원과 동원 가능하고 이용 가능한 자원을 파악한다 ➂ 가장 최선의 방법과 수단을 선택한다. ➃ 구체적인 활동을 기술한다.
간호활동과 수단을 선택할 때는 지역사회간호사업의 실현성을 위한 고려사항	➀ 기술적 타당성 ➁ 경제적 타당성 ➂ 사회적 타당성 ➃ 법률적 타당성

6. 지역사회 목표달성을 위한 적절한 간호방법과 수단을 선택한다.

7. 지역사회 수행계획을 수립한다.

지역사회 수행계획: 간호업무 활동을 누가, 언제, 어디서, 무엇으로 할 것인가를 결정하는 것
고려사항	➀ 장애요인들을 해결할 수 있고 목적달성이 용이한 가장 적절한 방법인가? ➁ 대상자의 요구와 동원 가능한 자원의 균형이 맞는가? ➂ 많은 간호방법과 수단 중에서 문제해결에 가장 적절한 것을 선택 했는가? ➃ 선택한 간호방법의 세부적인 활동을 규명한 것인가?

8. 지역사회 평가계획을 수립한다.

지역사회 평가계획: 누가(평가자), 언제(평가시기), 무엇(평가도구)으로 어떤 범위(평가범주)로 평가할 것인가를 정하는 것
평가계획 구성요소	평가자	평가를 누가 할 것인가를 정하는 것
	평가시기	연말, 분기 말, 월말, 주말 등
	평가도구	무엇을 가지고 평가할 것인지 결정하는 것 · 타당성: 조사하려는 내용을 어느 정도 정확하게 검사결과가 반영해 주는지, 즉 평가내용을 올바르게 평가하고 있는지를 나타내는 것이다 · 신뢰성: 측정하려는 목표나 내용을 얼마나 사실과 가깝게 오차 없이 정확하게 측정하는지를 알아보는 것
	평가범주	· 사업의 성취도: 목표달성 정도를 설정된 목표(하위목표)가 제한된 기간 동안에 어느 정도 도달되었는지 구체적 목표에서 파악하는 것 · 투입된 노력: 투입된 인적·물적 자원의 소비량을 보는 것으로 간호 사업을 위해 제공한 시간이나 가정방문횟수, 자원동원 횟수 등을 말한다. · 사업의 진행정도: 수행계획에 기준하여 내용 및 일정에 맞도록 수행되었는지 혹은 되고 있는지를 파악하는 것 · 사업의 적합성: 투입된 인적·물적 자원의 충족 여부를 파악할 수 있는 것 · 사업의 효율성: 투입량에 대한 산출량을 보는 것
평가절차	➀ 평가대상과 기준 ➁ 평가자료 수집 ➂ 비교 ➃ 가치판단 ➄ 재계획
예	평가영역, 평가자, 평가자료, 평가주기, 평가방법, 평가지표, 배점, 평가척도

9. 지역사회 간호 사업을 수행한다.

수행단계에서 요구되는 활동	조정			지역사회간호사는 수행을 통해 전체 지역사회 간호사업의 목적에 도달하도록 각 요원들이 분담된 업무를 세분화하여 실행할 때 서로 다른 요원들과 업무의 관련성에 따라 서로 조정하여야 한다.
	감시			사업의 목적달성을 위하여 계획대로 진행되는지를 확인하는 것(투입, 과정, 결과 감시)
	감독			감독계획을 만들어 정기적으로 지역사회를 방문하여 실시하는 것으로 목표 진행 정도의 평가, 주어진 업무 수행 수준의 관찰, 사업 진행 동안 발생한 문제와 개선점을 토의하고 필요시 조언을 수행하는 활동을 의미
간호수행에 활용 가능한 기법	소집단	지역사회 내에 조직되어 있는 공식적·비공식적 소규모 상호교류를 하는 집단 활용
	지역사회 지도자	건강 관련 사업이 승인되거나 새로운 사업에 대해서 조언과 정보를 구하려는 사람들에게 영향력이 있다.
	대중매체	개인과는 무관한 공식적인 통신수단으로 대규모 인원을 대상으로 빠르게 정보를 전달하는 데 유용하다
	공공기관	사업의 내용에 행정기관, 의료기관, 보건의료기관, 학교, 산업체 등을 활용
수행에 영향을 미치는 요소	필요한 지식 및 기술 선정		계획단계에서 작성된 내용 중에서 전문적인 부분을 수행되는 간호중재에 참여하는 간호사는 다른 중재자가 지니지 못한 지식과 기술을 갖추어야 한다.
	책임규정		여러 인력의 활동영역과 책임한계를 명확히 하며, 필요한 여러 책임을 규정하는 것이 영향을 미치게 된다. 대상자를 도와줄 수 있는 다른 기관으로 의뢰하거나 다른 사람에게 임무를 위임할 때도 책임이 수반된다.
	장애요인 확인 및 수정		수행을 행하는 데 방해가 될 수 있는 장애요인을 확인하고 그러한 장애요인을 수정하거나 제거하는 것이다.
	적절한 환경제공		적절한 환경은 대상자의 안위나 안전을 유지하고, 수행을 하는 데 필요한 시간 · 인원 · 도구 등을 포함한 자원들을 제고
	계획된 활동 수행		간호문제에 근거한 간호진단을 내리고 그에 따라 계획된 활동을 수행

평가: 사업에 관한 의사결정을 지원하기 위해 체계적으로 정보를 수집, 분석, 보고하는 과정 의사결정을 지원한다는 것은 평가가 반드시 사업의 개선이라는 목적의식을 지니고 행해지며, 따라서 평가의 결과는 사업관계자들이 보다 효과적으로 행동할 수 있거나 의사결정을 할 수 있도록 활용되어야 함
목적	➀ 목적달성의 정도를 알기 위해 ➁ 사업의 효과나 효율을 판정하기 위해 ➂ 사업의 개선방안을 찾기 위해					➃ 사업책임을 명확히 하기 위해 ➄ 건강, 건강 결정요인, 보건사업에 대한 새로운 지식을 획득하기 위해
유형	평가 시기에 따른 유형	현황분석	기획과정에서 사업을 시작하기 전 지역이나 대상자의 보건문제를 분석하고 사업의 가능성 검토
		과정평가	사업의 수행상태를 파악하고 개선 방안을 검토하는 평가, 사업의 실행과정 중에 이뤄지는 평가
		결과평가	사업의 결과를 평가하는 것으로 사업이 종료된 후 사업의 개선 사항과 지속 여부 등을 결정하기 위하여 시행
	투입-산출 모형 (사업과정)에 따른 유형	구조평가	사업에 투입되는 자원의 적절성을 평가하는 것, 사업 이력의 양적 충분성과 사업수행에 필요한 전문성이 확보, 시설 및 장비의 적절성, 사업정보의 적정성에 대하여 평가하는 것
		과정평가	목표대비 사업의 진행 정도		사업 일정표와 비교하여 사업이 계획한 대로 진행되고 있는가?
			사업자원의 적절성과 사업의 효율성		자원과 예산은 제대로 지원되고 있는가? 효율적으로 진행되고 있는가?
			사업이용자의 특성		이용자의 특성은 무엇인가?, 목표 집단이 사업에 참여하는가? 이용이 형평성이 보장되고 있는가?
			사업전략 및 활동의 적합성과 제공된 서비스의 질		서비스의 질 수준이 확보되어 있는가? 사업을 더 효율적, 효과적으로 만들기 위해 변화시켜야 할 사업내용이 확인되었는가? 사업목표 수정과 필요성 여부가 확인되었는가?
		결과평가	사업의 목적과 목표를 달성하였는가? 사업에 의해 야기된 의도되지 않은 결과는 없는가? 사업이 사회적 형평성의 달성에 기여하고 있는가? 조직과 지역사회의 문제해결 역량이 강화되었는가? 사업의 전략이 얼마나 효과적인가? 사업의 가능한 대안은 무엇인가? 다른 대안과 비교할 때 사업이 얼마나 효과적인가? 다른 상황에서 사업이 얼마나 효과적인가? 사업을 지속하거나 확대할, 필요가 있는가? --> 건강 수준의 변화나 조직이나 지역사회의 변화 정도를 측정하는 것이다.
체계모형에 따른 평가의 범주		투입자원평가 (투입)		지역사회간호사를 포함한 간호제공자들의 간호시간이나 가정방문횟수, 인력, 물품소비 정도를 모두 포함한 소비량을 산출하는 것
		사업진행평가 (과정/변환)		계획된 일정대로 사업이 수행되었는지 순서와 진행 정도를 파악한다. 계획과 차질이 있다면 그 원인을 분석하여 계획의 변경 여부를 평가한다.
		목표의 달성정도 평가 (산출)		목표가 성취되지 못한 경우는 그 이유를 파악하여 방법 등의 문제 여부를 확인하고, 목표성취에 기여한 상항이 무엇인가를 확인하여 차기 계획수립에 참고할 수 있도록 한가.
		사업효율성 평가 (산출/투입)		효율성의 평가는 사업을 수행하는 데 투입된 노력, 즉 인정·물적 자원 등을 비용으로 환산하여 그 사업의 단위목표량에 대한 투입비용이 어느 정도인가를 산출한다.
		사업적합성 평가		지역사회의 요구충족 정도를 평가하는 것

10. 지역사회 간호 사업을 평가 한다.